年3月31日，美敦力携手《门诊》杂志举办美敦力主动脉和外周血管学习班，围绕主动脉和外周动脉疾病的治疗主题，以主题演讲和手术实操直播的形式展开，充分践行“不闻不若闻之，闻之不若见之，见之不若知之，知之不若行之”，不仅为广大血管外科医师提供理论支持，还对临床实践进行了指导。
在上半场的活动中，海军医院的曲乐丰教授和柏俊医师团队分享了1例腹主动脉瘤和1例颈内动脉狭窄合并同侧颈总溃疡病例的手术直播，为此类病变的实际处理操作提供参考。与此同时，上海交通大学医医院的刘光教授和医院的史振宇教授分别分享了“糖尿病足病的治疗策略”和“下肢股腘动脉闭塞DCB治疗的管腔准备”，为复杂下肢动脉病变的治疗理论和策略作了深入剖析和讨论。（点击文末“阅读原文”，观看会议精彩回看）刘光：糖尿病足病的治疗策略
美敦力主动脉和外周血管学习班
糖尿病足病是与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部感染、溃疡和（或）深层组织破坏；其流行病学特点为高发生率、高复发率、高感染率以及高截肢率。糖尿病足病的治疗方式包括药物治疗、旁路手术和腔内手术。其中腔内手术技术成功率高、微创、恢复快，围手术期死亡率低，被越来越多的应用于糖尿病足的治疗中。在腔内器具和技术飞速发展的当下，下肢腔内治疗策略由最初的PTA、BMS，拓展到了DCB／DES、减容技术。对于糖尿病足病变的腔内开通需要注意以下：
1、入路的选择策略：同侧顺行穿刺操作距离短，可获得更加的操控性，适用于中段SFA以下病变、主动脉分叉钙化、扭曲、有明显附壁血栓或主－股旁路术后病变。逆行穿刺适用于流入道病变、或肥胖患者；对于伴有髂、股、腘动脉病变的患者，采用逆行穿刺入路，可同期予以处理。但是逆行穿刺远端治疗时的支撑力弱于同侧顺行穿刺。2、足背-足底环成形术（PPL）：膝下溃疡的愈合速度不仅取决于有无膝下直接供应血管，还受PPL影响。PPL是否完整将直接影响足部溃疡的愈合速度；有研究表明，重建足底动脉弓能够明显促进创面愈合。3、DRorIR：建立供应溃疡区的DR可显著提高溃疡的愈合率及下肢的保肢率；若无法实现DR时，可通过重建其他1～2支膝下血管，经侧支改善溃疡区血供，即IR。Kabra等的研究表明，虽然IR组溃疡愈合速度比DR组慢，但保肢率上与DR组无显著统计学差异。4、一支or多支：德国莱比锡血管中心资料显示溃疡愈合与重建膝下血管的数量无关；但在膝下流出道重建后通畅率普遍较低的情况下，充分重建膝下流出道，对延长膝下流出道的总通畅时间仍有实际意义。因此，对于膝下的开通，仍建议“多多益善”。
需要注意的是，病变顺利开通后，并非就万事大吉。及时清创也非常必要。清创后可采用负压封闭引流治疗，减少换药次数，促进肉芽新生。此外，对于糖尿病足病的治疗不能仅依赖于血管外科，应充分发挥多学科诊疗（MDT）的优势，汇同骨科、内分泌、感染科等共同完成。
史振宇：下肢股腘动脉闭塞DCB治疗的管腔准备
美敦力主动脉和外周血管学习班
下肢股腘动脉闭塞治疗已进入药涂时代。研究显示，DCB术后12个月随访通畅率受4个因素影响，满足的因素越多，预后越好，包括残余狭窄＜20％，扩张时间≥s、压力＞7atm以及运输时间＜30s，其中残余狭窄＜20％比其他因素的影响更为显著。因此，管腔准备对于DCB疗效至关重要，其方法包括：
1、POBA：a）渐进性扩张可降低残余狭窄和限流性夹层的发生率。b）长时间扩张有助于降低限流性夹层发生率；单变量风险分析提示扩张时间＞5min，其夹层发生风险为0.43（0.23-0.76）。c）高压球囊主要针对是钙化病变，术后5年免于TLR率仍高达75％～80％。
2、特殊球囊：a）刻痕球囊：实现病变部位压力集中释放，通过可控制性斑块成形减少血管损伤；与普通球囊相比，其管腔获得率提高18％。b）巧克力球囊：通过镍钛约束丝在球囊中创建枕部和减压槽，提供可控、均匀且无创的扩张，在获得满意管腔的同时进一步减少对血管壁损伤；其同轴设计也增强了系统通过性。在SFA和BTK应用数据均显示，巧克力球囊可降低限流性夹层和补救性支架的植入率。c）震波球囊：通过声压波技术作用于钙化斑块，而对正常管壁无影响；数据显示其作用于下肢动脉CTO、长段或偏心钙化均能获得不错的即刻管腔。3、减容：a）PMT（Rotarex，Angiojet）和CDT适用于血栓性病变。b）针对斑块／内膜的减容技术包括定向斑块旋切、旋转和轨道斑块旋切以及激光消融术等。DEFINITIVEAR研究提示DAART策略技术成功率、补救支架植入率、限制性夹层的发生率均优于单纯DCB。此外，DA后残余狭窄≤30％组免于TLR显著高于＞30％组。REALITY研究显示1年一期通畅率为76.7％，无CD-TLR为92.6％，进一步证实了DAART策略在复杂股腘动脉病变中的疗效。总的来说，股腘动脉DCB腔内治疗中管腔准备日益重要。管腔准备方法有很多，应根据病变特点进行选择：对于非严重钙化的短段（≤10～15cm）病变，可选择渐进性、长时间POBA或刻痕球囊、巧克力球囊（更优）；对于严重钙化病变，可选择高压球囊、震波球囊对于多发短段病变、跨关节（含钙化）病变，首选定向旋切术；对于血栓为主的闭塞病变，首选Rotarex；对于支架内慢性再闭塞病变，首选激光消融术。手术直播展示
美敦力主动脉和外周血管学习班
胸腹主动脉手术演示（男性，62岁）主诉：体检发现巨大腹主动脉瘤1周。
术前CTA：腹主动脉瘤，瘤体最大直径67.5mm，瘤颈直径19mm；大量附壁血栓。
术前造影：肾下腹主动脉瘤。
手术策略：局麻下常规EVAR。
手术过程：左侧股动脉入路引入猪尾导管造影显示与术前CTA一致；引入25mmEndurantⅡ腹主动脉支架系统，精准定位后缓慢释放，直至完全释放一侧髂支后停止；采用可调弯导管超选入髂支内，依次桥接两枚支架；随后完全释放主体支架，后桥接1枚支架。最终造影显示瘤体消失，支架形态良好。
颈动脉手术演示（男性，62岁）主诉：体检发现颈动脉狭窄2周。
既往史：高血压、糖尿病。
查体：颈动脉搏动正常，双侧桡动脉搏动正常、双侧股动脉搏动正常。
DSA：左侧颈内动脉起始段重度狭窄，左侧颈总动脉中段溃疡；对侧颈动脉未见异常，双侧椎动脉相对纤细。
手术策略：局麻下左侧颈动脉支架成形术。
手术过程：股动脉入路，首先导入Spider保护伞于远端，进行远端脑保护；引入单弯导管和泥鳅导丝，注意需轻轻旋转，越过溃疡病变区域；优先处理远端颈内动脉重度狭窄病变，选择植入10×7×40mmProtege锥形支架，并予以球囊后扩张，造影显示支架形态良好；对于近端颈总动脉中段溃疡病变，予以植入Wallstent支架。最终造影显示血流恢复满意。
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